Не английский сплин и не русская хандра: как лечат депрессию в Британии

Скульптура Loss авторства Джейн Мортимер в Белфасте, Северная Ирландия. Фото: unsplash.com
Скульптура Loss авторства Джейн Мортимер в Белфасте, Северная Ирландия. Фото: unsplash.com

Депрессия — одно из самых распространенных психических заболеваний во всем мире, включая Великобританию. Согласно статистике, около 17% жителей острова (более 7 млн человек) принимают антидепрессанты. По недавней информации NHS, в этом году количество взрослых британцев, лечащихся от депрессии, увеличилось на полмиллиона человек по сравнению с прошлым годом. Интересно, что показатели психологического неблагополучия у коренных британцев в два раза выше, чем у иммигрантов в первом поколении. Однако от депрессии не застрахован никто: «Коммерсантъ UK» подготовил подробный гид о том, как распознать депрессию и куда обращаться, когда тяжелые эмоции не отпускают.

Что такое депрессия 

Депрессия, как ее определяют в британских учебниках психиатрии,— это состояние психики, длительное, физически и эмоционально тяжелое, которое характеризуется потерей интереса к обычным вещам, плохим настроением и неспособностью выполнять повседневные задачи.

Главное отличие клинической депрессии от уныния или просто плохого настроения состоит в том, что обычно депрессия длится довольно долго и оказывает серьезное влияние на образ жизни человека. Страдающий депрессией может негативно воспринимать самые обычные события, чувствовать острое одиночество и безнадежность, предаваться отчаянию и суицидальным мыслям. 
Тяжелую депрессию некоторые пациенты сравнивают с черной дырой в душе, которую невозможно чем-то замаскировать или заполнить. В особо запущенных случаях депрессия может привести к самоповреждению и суициду.

Причины депрессии

Никто в точности не знает, что именно вызывает депрессию. Одна из самых популярных теорий — гипотеза о химическом дисбалансе. Утверждается, что в мозгу человека есть важные химические вещества, которые регулируют настроение и состояние в целом. Когда баланс химических веществ нарушается, это может привести к депрессии — то же наблюдается и при гормональном дисбалансе.

Впрочем, судя по недавнему исследованию британских ученых из Университетского колледжа Лондона, нет никаких научных доказательств того, что биохимический дисбаланс в мозгу человека (низкий уровень серотонина или его пониженная активность) вызывает депрессивное состояние, поэтому при определении причин заболевания рекомендуется рассматривать другие факторы, например психологический. При этом другие эксперты, включая ученых из Королевского колледжа психиатров, не согласились с этими выводами и призвали пациентов не прекращать прием антидепрессантов, большинство из которых, как известно, корректируют аномально низкий уровень серотонина.

В некоторых случаях депрессия может передаваться по наследству. Помимо этого, разные негативные события в жизни (проблемы в семье или отношениях, потеря работы и т. п.) могут увеличить риск появления депрессии. Отсутствие спорта и нездоровое питание, а также нехватка некоторых витаминов плюс потребление наркотиков и алкоголя — верный путь к депрессии. Кроме того, легкие психические заболевания в анамнезе, такие как тревожный невроз или фобии, а также хроническая боль при различных проблемах с физическим здоровьем увеличивают риск развития депрессии.

Виды депрессии 

Депрессия может протекать в легкой, средней и тяжелой формах (при последней может наблюдаться особо серьезное состояние — психотическая депрессия). 

Психотическая депрессия (депрессивный психоз) — это тяжелое клиническое состояние, когда у депрессивного человека развиваются галлюцинации и бред, сопровождающиеся подавленным настроением, а также беспокойством, тревогой и самобичеванием. Согласно британским научным исследованиям, около 1015% людей с тяжелой клинической депрессией подвержены риску развития симптомов психоза. Человек, испытывающий психотические симптомы, может быть очень тревожным. Ему трудно уснуть, расслабиться или просто усидеть на месте; это состояние называется «психомоторное возбуждение». Еще один признак депрессивного психоза — полная оторванность от реальности: например, человек с этим диагнозом может демонстрировать симптомы паранойи и бояться, что окружающие следят за ним или читают его мысли.

Во время беременности у женщин может возникнуть так называемая пренатальная депрессия, а после рождения ребенка в первый год после родов распространена послеродовая депрессия (в тяжелой форме она перетекает в послеродовой психоз). Послеродовая депрессия — это серьезное психическое состояние, которое может длиться месяцами (или даже дольше) и этим отличается от так называемого baby blues — краткосрочного (обычно наблюдается в течение двух недель у матери почти сразу после родов) периода, который сопровождается плохим настроением, плаксивостью, бессонницей и чувством беспокойства. Самая опасная форма послеродовой депрессии — послеродовой психоз, тяжелое психическое состояние, которое может возникнуть у женщины в первые недели после рождения ребенка. Одна из особенностей этого состояния — глубокие депрессивные переживания, сказывающиеся на жизни женщины и ее близких.

Также существуют относительно легкие виды депрессии: сезонное аффективное расстройство (SAD; seasonal affective disorder), появляющееся у человека только в определенное время года (например, зимой или осенью), и дистимия — хроническая депрессия, или депрессивный невроз, который может наблюдаться в вялотекущей форме более двух лет. 

Фото: unsplash.com

Куда обращаться за помощью?

Депрессия может сильно повлиять на жизнь. Различные заботы и тяготы повседневности сами по себе требуют высоких энергетических ресурсов, но когда человек в депрессии, рутина (даже простые задачи!) может стать для него действительно тяжелым испытанием. Депрессивное состояние, при котором развиваются сильно подавленное настроение и упадок сил, может привести к неспособности выполнять простые дела, ходить на работу или учиться, встречаться с другими людьми. Страдающий от депрессии может чувствовать опустошенность и чувство вины, полностью потерять интерес как к вещам, которые раньше ему нравились, так и к жизни в целом; его поведение может приносить моральные и физические страдания и ему самому, и его близким. Поэтому так важны своевременная диагностика и последующее лечение депрессивного состояния. 

При легких формах депрессии в Британии рекомендуют регулярные занятия спортом. Как известно, спорт способствует выработке эндорфинов (гормонов счастья) и повышению уровня энергии, что жизненно необходимо для человека, страдающего депрессией. Кроме того, физические нагрузки помогают пробудить аппетит и способствуют здоровому сну. Любой вид физической активности (танцы, плавание или футбол) может помочь в борьбе с депрессивным состоянием. А еще, как ни удивительно, эффективны простые курсы садоводства: например, в Лондоне всем людям, страдающим от депрессии и повышенной тревожности, их предлагает благотворительная организация MindFood. Занятия проходят шесть дней в неделю на территории двух садов в районе Илинг (Ealing). 

GP 

При подозрениях на депрессию в первую очередь следует обратиться к своему GP — врачу общей практики, который может диагностировать расстройство, назначить лечение, порекомендовать психологическую терапию (counselling) и связать пациента с сообществом CMHT (Сommunity Mental Health Teams), которое поддерживает людей с психическими проблемами.

Врач общей практики обычно назначает антидепрессанты в тех случаях, когда первичные методы лечения депрессии (как вышеупомянутый регулярный спорт или психологические консультации) не помогают. Среди побочных эффектов от приема некоторых антидепрессантов — набор веса, аноргазмия, снижение либидо. Кроме того, в первые недели антидепрессанты могут вызывать сильную тошноту и панические состояния, поэтому их подбирают индивидуально и в комбинации с другими препаратами.

Кризисные службы и благотворительные организации

В кризисных службах (Crisis Resolution Services) работают врачи и медсестры, которые оказывают всю необходимую поддержку людям, страдающим от депрессии. Они особенно полезны в случаях, когда человек предпочитает лечиться амбулаторно, а не в больнице (к примеру, мамы маленьких детей обычно не хотят расставаться с малышами при госпитализации в психиатрический стационар, и этот вариант может быть для них оптимальным).

Районная служба психической поддержки (СMHT: Community Mental Health Team) предназначена не только для людей с проблемами психического здоровья, но и для тех, кто за ними ухаживает. В команду СMHT, как правило, входят участковая психиатрическая медсестра (CPN), психолог, специалист по трудотерапии, консультант и работник социальной поддержки, а также социальный работник. Координатор назначает отдельного сотрудника, который поддерживает регулярную связь со своим пациентом и помогает планировать его лечение.

Благотворительные организации MIND, Rethink и The Depression Alliance размещают на своих ресурсах полезную информацию и предлагают бесплатные консультации для людей с любыми психическими расстройствами (включая депрессию) и их близких. 

Психологическая помощь / CBT

При легкой и средней тяжести депрессии рекомендована психологическая помощь (например, talking therapies / counselling). 
СBT (Cognitive Behavioral Therapy) — когнитивно-поведенческая терапия как одна из основных форм терапии — проводится при большинстве психических заболеваний, включая тревогу, фобии и депрессии. Цель CBT — изменить негативные мысли (паттерны) в голове пациента, тем самым направив его отношение к себе и представление о мире в позитивную сторону. 

Своевременное обращение к психологу — эффективный путь для борьбы с депрессией любых форм, но с условием, что при средних и особенно тяжелых состояниях одной психологической терапии будет все-таки недостаточно, и, как правило, врачи советуют сочетать ее с медикаментами или госпитализацией (при депрессивном психозе)

Фото: unsplash.com

Как лечат депрессивный психоз?

При лечении психотической депрессии в Британии применяется комплекс антидепрессантов и нейролептиков: такая комбинация полезна для облегчения симптомов галлюцинаций и бреда. Помимо лекарств, назначается психологическая терапия (Counselling, Talking Therapies). В среднем она длится около года. 

В некоторых случаях люди с психотической депрессией также могут быть помещены под опеку CMHT — Сommunity Mental Health Teams. Лечение проходит в присутствии психиатра, социальных работников и психиатрических медсестер по месту жительства пациента. 

Отдельный вид лечения психотической депрессии — электрошоковая терапия (ECT; Electroconvulsive Therapy), когда через мозг пациента пропускается электрический ток. Она эффективна для лечения тяжелых форм депрессии, но этот вид лечения следует использовать только тогда, когда другие методы не помогают либо когда жизнь пациента находится под угрозой (например, он не пьет или не ест). ECT обычно проводится в больницах под общим наркозом.

В каких случаях пациента с депрессией госпитализируют?

В Британии пациентов с депрессией помещают в больницу только в самых серьезных случаях: например, когда у человека диагностирована психотическая депрессия или же депрессивное состояние дополнительно усугубляется наличием шизофрении.

При этом госпитализация в основном проводится добровольно. Согласно Акту о психическом здоровье от 1983 года (Mental Health Act 1983), принудительная госпитализация может иметь место в том случае, когда пациент страдает психическим расстройством и внешний контроль необходим в его собственных интересах (для обеспечения безопасности) или же для защиты других.

В тех случаях, когда у человека есть риск совершить самоубийство или причинить вред другим, его ближайшие родственники могут обратиться за поддержкой и запросить оценку психического здоровья (mental health assessment). За состоянием здоровья госпитализированного в дальнейшем регулярно следит психиатр. 

То же касается и послеродового психоза: если ситуация стала слишком опасной для матери или ребенка, ее помещают в стационар, где она может находиться вместе с ребенком, либо мать направляют на амбулаторное лечение в клинику, где ей будет предложена медицинская и психиатрическая помощь. Врачи могут порекомендовать близким женщины позаботиться о ее ребенке, пока она получает необходимое лечение. Если же семьи у нее нет или родственники не оказывают никакой поддержки (либо находятся слишком далеко), можно обратиться в специализированную клинику Mother and Baby, персонал которой обеспечит уход и за мамой, и за малышом.

Фото: unsplash.com

Лечении депрессии в Великобритании и в России: личный опыт 

«Если в России антидепрессанты назначают психиатры, то в Британии их можно легко получить у джи-пи» : история Альбины (имена изменены. — Прим. ред.)

— Около девяти лет назад, после гибели близкого родственника, у меня развилась депрессия, и я обратилась за помощью к психиатрам. Тогда я жила в Москве. Врачи выписали мне антидепрессанты, но, как я сейчас понимаю, это была профилактическая доза, поэтому таблетки особо не помогали. 

Позже мне каким-то чудом удалось поступить в магистратуру британского университета. До переезда у меня начались проблемы с аппетитом: я фактически перестала есть, лишь иногда буквально запихивала в себя немного еды. В этом тяжелом моральном состоянии в 2015 году я уехала в британскую провинцию и там отправилась к GP c жалобами на отсутствие аппетита и подозрение на гастрит. На что терапевт мне с ходу сказал: «Нет, у вас это психологическое, вот вам таблетки от депрессии». Позже я переехала в Лондон, где мне тоже прописывали антидепрессанты и не считали отсутствие аппетита каким-то серьезным расстройством. Спустя пару месяцев после того, как я пожаловалась врачам на свои суицидальные мысли, мне назначили восемь сессий разговорной терапии (talking therapies), но не сказала бы, что это помогло, ведь этого времени хватает только на установление оверия между психологом и пациентом.

Во время пандемии коронавируса мне стало еще хуже: я весила 45 кг при росте 170 см и по-прежнему принимала назначенные местными врачами антидепрессанты в небольшой профилактической дозе. После двух месяцев приема таблеток я сменила их на другие, столь же малоэффективные. И к апрелю этого года я подошла в жутком состоянии: помимо отсутствия аппетита, у меня появилась бессонница. Я вспомнила, что определенные таблетки погружали меня в долгий и глубокий сон, и отправилась к своему новому GP после переезда в Эдинбург с просьбой выписать именно их. Мне их выписали (это был миртазапин), я принимала их в течение двух недель, но положительного эффекта снова не было. Тогда врач решила больше не менять таблетки, а попробовать увеличить дозу в три раза — и это оказалось правильным решением: я наконец-то начала нормально спать. Но днем мое самочувствие оставалось неважным, поэтому мне выписали второй антидепрессант — флуоксетин. Причем мой терапевт посоветовалась с психиатром, можно ли совмещать эти два типа антидепрессантов. После этого я стала себя чувствовать намного лучше: прошла бессонница, вернулся аппетит. Меня удивил тот факт, что отсутствие аппетита не было показанием к серьезному врачебному вмешательству: только бессонница стала важным аргументом для того, чтобы меня стали лечить. 

В целом, опыт лечения депрессии я оцениваю одинаково не очень положительно — как в РФ, так и в Великобритании. Возможно, в России было бы лучше, если бы я дольше общалась с одним и тем же врачом (в Москве я сменила трех специалистов), поскольку антидепрессанты там назначают все-таки психиатры — в отличие от Британии, где таблетки выписывают джи-пи, то есть врачи общей практики, и я к этому отношусь скептически, ведь далеко не все из них считают нужным перед этим консультироваться с профильными специалистами (как это сделала мой врач, с которой мне так повезло в Эдинбурге). На мой взгляд, разговорную терапию лучше было бы назначать до того, как в дело пойдут антидепрессанты, но на эти сессии большие очереди (минимум несколько месяцев), и тут в приоритете пациенты с серьезными проблемами — с наркотической или алкогольной зависимостью, с сильными психическими расстройствами. 

Есть еще один важный нюанс: у нас, как у иностранцев, нет привычного разговорного паттерна диалога с местными врачами (дело даже не в знании языка), поэтому уровень доверия не совсем такой, как на родине. Соответственно, им может быть трудно понять, какое лечение действительно необходимо иммигрантам. 

«Врачи в России мою депрессию принимали за ВСД»: история Виктории

— Я живу между Москвой и Лондоном: в Британии у меня муж, в Москве — близкие родственники. Несколько лет назад я начала себя чувствовать психологически и физически плохо, у меня были бессонница, хронические боли и подавленное настроение. Врачи в России только разводили руками. Мою начинающуюся депрессию они принимали за хроническую усталость и ставили «любимые» российские диагнозы: СХУ (синдром хронической усталости) и ВСД (вегетососудистая дистония), советовали мне больше отдыхать и прописывали разве что травки типа женьшеня и элеутерококка для повышения работоспособности. Но работоспособность моя не повышалась, скорее наоборот. Позже в Лондоне я пошла к GP и сказала, что подозреваю у себя депрессию. Меня поспрашивали о симптомах и прописали легкую дозу антидепрессантов, которая мне в какой-то мере помогала работать и в целом нормально функционировать. 

После родов в прошлом году у меня возникли признаки послеродовой депрессии средней тяжести, и дозу антидепрессантов увеличили. Сейчас я постоянно принимаю эти таблетки, но постепенно снова уменьшаю их дозу, так как самочувствие более-менее приходит в норму, я стала лучше спать и могу радоваться простым вещам чаще, чем раньше. 

Врачи в Британии действительно серьезно относятся к депрессии, считая ее не чем-то вроде хандры, а болезнью, требующей лечения, и в этом, на мой взгляд, главное отличие от России (хотя, может быть, мне там не очень повезло с врачами). Британский GP тоже рекомендовал избегать дополнительного стресса и больше отдыхать, но его советы при этом отнюдь не отменяли прием антидепрессантов...

Полезные телефоны и вебсайты для получения срочной психологической помощи в Великобритании:

SOS Silence of Suicide — для всех. 
0300 1020 505 (с 16:00 до 00:00 ежедневно) 
[email protected]

Papirus Suicide Prevention — для людей моложе 35 лет.
0800 068 41 41 (с 09:00 до 00:00)
Для смс-сообщений: 07860 039967

Сервис для поиска срочной поддержки от NHS

Круглосуточная бесплатная поддержка по смс: отправьте сообщение с текстом SHOUT на номер 85258.
Круглосуточная линия поддержки Samaritans — 116 123.
Информационная линия Mind — 0845 767 8000.
Childline — помощь детям и подросткам до 19 лет: 0800 1111 (круглосуточно).

Вам может быть интересно

Все актуальные новости недели одним письмом

Подписывайтесь на нашу рассылку