Продолжаем знакомить вас с британскими традициями, практиками и протоколами по беременности, родам и уходу за новорожденными. В предыдущих статьях мы рассказывали о беременности и практиках дородового ухода, а также о родах. Сегодняшняя статья — о том, что происходит с мамой и малышом в первые дни и недели после его рождения.
Добро пожаловать в новый мир!
И вот наступил волшебный момент: новый человечек пришел в большой мир, сделал свой первый вдох и закричал, а мама, усталая и измученная после родов, принимает поздравления от акушерок, умиляется новорожденному и испытывает прилив счастья. Ее важная миссия выполнена. А работа акушерок продолжается.
Если роды подошли к концу естественным образом, сначала перерезается пуповина (это почетное дело обычно поручают отцу ребенка), а затем акушерки осматривают новорожденного, оценивая его общее состояние. Через одну и через пять минут после появления на свет проводится оценка реакций ребенка по шкале Апгар, чтобы выяснить, требуется ли ему экстренная медицинская помощь. Тут же малышу надевают на ручки браслеты с именем мамы и взвешивают (рост обычно не измеряют). Далее его, если мама отметила это в своем плане родов, могут обтереть, одеть, положить ей на живот — контакт кожа к коже в первые минуты после родов считается очень важным для создания привязанности между ребенком и родителями. С этой же целью младенца дают подержать новоиспеченному отцу, если он присутствует. По запросу мамы ей в течение часа дают приложить ребенка к груди. Акушерки в это время также контролируют выход плаценты, при разрывах или после эпизиотомии накладывают швы. Затем женщину с новорожденным перемещают в послеродовую палату и дают им отдохнуть.
Что здесь по-другому?
В Британии младенца не уносят от мамы в отдельную комнату, они вместе все время, и все осмотры и проверки новорожденного проводятся в палате. Тут же могут по просьбе мамы показать, как менять подгузники, а также принести ванночку и научить купать ребенка.
Оценка по шкале Апгар здесь фиксируется в карточке матери, и если не спросить специально, вы можете и не узнать эти цифры. В карточке ребенка этих данных не будет.
Пуповину ребенка не прижигают зеленкой, как еще до недавнего времени делали в странах бывшего СССР, а закрепляют специальной клипсой, и ее ничем обрабатывать не нужно. Примерно через неделю остаток пуповины отпадет сам.
Сразу после родов маме полагается сэндвич с джемом и чашка чая с молоком.
Посетители могут приходить в послеродовую палату в любом количестве и практически в любое время дня и находиться там долгое время.
Большинство мам с младенцами отправляют домой из роддома через сутки после родов, если они были обычными, неосложненными. Здесь не приняты торжественные встречи в роддоме всей родней, выписка происходит достаточно буднично. Также здесь не принято благодарить акушерку подарками и тем более деньгами. Можно принести что-то вкусное для всей команды, а о работе конкретной акушерки написать благодарственное письмо на имя ее менеджера.
Ребенку при рождении выдают медицинскую карту (она называется red book), которую нужно будет брать на прием к врачу или медсестре по крайней мере в течение первого года его жизни. В этом документе будут фиксироваться данные обо всех прививках, прибавке веса и другие детали.
Кормящей матери не будут рекомендовать строгую диету, а наоборот, посоветуют придерживаться привычного рациона (за исключением, разумеется, употребления спиртных напитков и курения).
Если после родов не возникло серьезных проблем, женщину не осматривает ни врач-гинеколог, ни акушерка. В случае разрывов акушерка во время одного из визитов посмотрит, как идет заживление швов.
При отсутствии медицинских сложностей доктора (педиатр и терапевт) осматривают младенца в возрасте до года всего три-четыре раза, остальные осмотры проводят медсестры или патронажные сестры.
Детям до 16 лет в Англии и Уэльсе медикаменты и стоматологическая помощь по NHS предоставляются бесплатно (студентам очных учебных заведений — до 17 лет), а в Шотландии все рецептурные лекарства бесплатны всегда.
Осмотры, анализы, выписка
В течение суток после рождения (на практике обычно через 3–8 часов) младенца осмотрит педиатр, медперсонал проверит его сердцебиение, зрение, слух, тазобедренные суставы, у мальчиков — тестикулы. Также в роддоме сделают инъекцию витамина К, дефицит которого в организме ребенка может привести к серьезным кровотечениям.
Если мама планирует грудное вскармливание, акушерки помогут с правильным прикладыванием к груди. И пока они не убедятся, что у мамы все получается, домой не выпишут. Еще одним проверочным пунктом станет мокрый подгузник: в норме малыш должен пописать хотя бы раз в течение суток после рождения. В финале родителей попросят разместить и пристегнуть новорожденного в автокресле.
Если все галочки в протоколе поставлены, мама чувствует себя спокойно и уверенно при кормлении малыша и смене подгузников, ее с ребенком могут отпустить домой. При назначении маме или ребенку медицинских препаратов их выдадут в необходимом количестве прямо в роддоме.
«И с этого момента нужно быть готовой к тому, что британская медицина перестает тобой интересоваться,— рассказывает Анастасия Санталова, опираясь на свой опыт с двумя детьми.— Пока ты беременна или в родах, всем есть до тебя дело, после — в очередь на общих основаниях. Младенца, правда, проверяют по протоколу, но общая система диагностики и профилактики далека от принятой в постсоветских странах».
Неонатальная статистика
74% рожениц в Великобритании находятся в послеродовом отделении не более двух дней, причем 22% отправились домой менее чем через сутки. После кесарева сечения выписывают обычно на третий или четвертый день.
Более 80% женщин, родивших доношенных младенцев, в течение часа после родов имели контакт кожа к коже со своими новорожденными.
Неонатальные обследования показывают, что 1–2 младенца из 1000 имеют врожденный вывих бедра, такое же количество детей появляется на свет с потерей слуха, а 8 из 1000 — с пороком сердца. Их сразу берут под наблюдение и лечат.
Около 14% младенцев сразу после рождения попадают в отделение неонатального ухода, из них около 60% — доношенные дети (родившиеся на сроке от 37 недель беременности). Основных причин для госпитализации новорожденных пять: респираторные заболевания (25%), различные инфекции (18%), гипогликемия (12%), желтуха новорожденных (6%), перинатальная асфиксия (2%). Среднее время нахождения в отделении — семь дней, однако сильно недоношенные младенцы могут провести там несколько месяцев.
Доказано, что от 50 до 80% родивших женщин испытывают так называемый беби-блюз — послеродовую меланхолию (ее признаки — грусть, тоска, склонность к слезам), которая не считается недугом, а примерно одна из 7–10 молодых мам сталкивается с более серьезной проблемой — послеродовой депрессией или тревожностью, которые требует медицинского вмешательства.
Грудное вскармливание в Соединенном Королевстве начинают 81% мам (во Франции — 63%, в США — 74%, в Швеции — 98%), но эти цифры включают тех, кто прикладывал ребенка к груди хотя бы один день или кормил сцеженным молоком. После полугода в Британии грудным молоком кормит только треть матерей, а к году остается едва ли 1%. Считается, что только 2% женщин не способны производить грудное молоко по состоянию здоровья. Согласно статистике NHS, более длительное грудное вскармливание чаще практикуют более взрослые мамы, более образованные и достигшие больших карьерных высот, а также представительницы этнических меньшинств с крепкими традициями. Клиентки доул тоже ратуют за материнское молоко: по данным Британской ассоциации доул, через шесть недель после родов 60% их подопечных кормили грудью (по сравнению с 24% в среднем по стране).
NHS на посту
С приездом из больницы женщина и все домашние осваиваются с новым членом семьи, а NHS в первые дни приходит к маме с малышом домой.
Через один-два дня после выписки проведать новорожденного приходят акушерка и патронажная сестра (health visitor). Они взвешивают и осматривают ребенка, отвечают на вопросы по уходу, кормлению и другим аспектам жизни с малышом. В один из визитов (обычно на пятый день) ребенку сделают heel prick test — возьмут несколько капель крови из пятки для анализа на девять редких, но серьезных заболеваний, таких как муковисцидоз или гипотериоз.
В зависимости от практики в конкретном трасте NHS и потребностей матери домашних визитов может быть от одного до трех. Служба community midwifery наблюдает новорожденного в течение десяти дней, а до 28 дней после родов мамы могут обращаться туда за консультацией. Далее маму с малышом направят к патронажным сестрам, которые есть в каждом районе,— они проводят встречи по определенному расписанию. Здесь младенцев можно взвесить, а также задать сотрудницам практики вопросы немедицинского характера.
Многим русскоязычным мамам не очень понятна роль health visitors, так как они не медики и консультаций по здоровью не дают, хотя знают стандарты развития и протоколы наблюдения и часто курируют игровые группы, организуемые муниципалитетами для мам с малышами. Но оказывается, еще патронажные сестры могут помочь получить направление к специалисту, если ожидание приема затягивается. Одна из наших собеседниц, многодетная мама, рассказала, что ей патронажные сестры даже предлагали организовать помощь по дому после непростых родов, но, очевидно, такие ресурсы есть не во всех районах страны.
Доктор и прививки
В Британии нет огромного количества педиатров, как в постсоветских странах. И детей и взрослых осматривают врачи общей практики (GP), а в срочных случаях предлагается звонить по номеру 999. Впрочем, семейные врачи в основном принимают младенцев в срочном порядке.
Первый плановый визит к GP у младенца происходит в 6 недель: доктор осматривает ребенка, оценивает его развитие, беседует с мамой, чтобы оценить ее ментальное здоровье, и дает ей советы по контрацепции. В период 6–8 недель младенцу делают первые прививки (от дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита B, полиомиелита и гемофилии, а также от ротавируса, пневмококка и менингита). Следующие комплекты прививок делают в 12, 16 недель и в год.
По наблюдениям Ильдара Абдуллина, который несколько лет проработал в Англии педиатром, а затем стал семейным врачом, среди выходцев из восточноевропейских стран от вакцинации детей отказываются больше родителей, чем в среднем по стране. Доктор советует не пренебрегать прививками, эффективность которых доказана годами. Так, сейчас в России в ряде регионов происходят вспышки кори — очень опасного инфекционного заболевания. Причина — в снижении порога привитых за последние годы, а между тем корь чрезвычайно опасна для непривитых детей до пяти лет. «Также я бы настоятельно советовал обратить внимание на прививку от туберкулеза (ее здесь называют BCG или TB),— говорит Ильдар.— В Британии эта прививка не входит в число обязательных, но NHS рекомендует ее детям, чьи родители приехали из стран с высоким показателем туберкулеза, а это большая часть стран бывшего СССР (кроме Беларуси, Армении и стран Балтии). Сейчас в ряде крупных городов Великобритании растет число случаев туберкулеза, поэтому лучше подстраховаться». Также доктор спокойно относится к тому, что в Великобритании нет практики массажа для грудничков в 3 месяца, как это принято в России: «Массаж — это всегда хорошо, но нет доказательной базы, что он необходим, если у ребенка нет проблем с развитием».
Психическое здоровье
Среди трудностей, которые могут возникнуть на пути молодой мамы, не только восстановление после родов, налаживание кормления и депривация сна, но и проблемы с психическим здоровьем. От 50 до 80% женщин сталкиваются с беби-блюзом, причинами которого считают изменение гормонального фона, эмоциональную нагрузку и существенные изменения в образе жизни. Обычно это состояние продолжается не более двух недель и не требует лечения. Послеродовая депрессия и тревожность, которые встречаются реже, но являются более серьезной проблемой, могут длиться до года. Далеко не всегда женщины обращаются с этим к врачу, потому что стыдятся своих переживаний, считая, что молодая мама обязательно должна испытывать только позитивные эмоции. Британская медицина рассматривает послеродовую депрессию как заболевание, требующее особого внимания, и имеет протоколы для поддержки и лечения пациенток с таким диагнозом (кстати, он встречается и у отцов).
«Если вы придете к своему GP с симптомами депрессии не после родов, то вам гарантирован долгий лист ожидания консультации у психиатра. А вот после родов прием по такому случаю организуют очень быстро. Еще эффективнее будет, если вы во время беременности пожалуетесь, что вам как-то грустно и беспокойно,— делится лайфхаком Анастасия Санталова.— Здесь есть акушерки, специализирующиеся на ментальном здоровье,— они могут даже выписать антидепрессанты и направят или на терапию, или на групповые занятия, довольно полезные, где учат, как справиться с этой напастью. И внимания к вам будет гарантированно больше, если в системе стоит отметка по поводу тревожности или депрессии». Не бояться показаться слабой или плохой матерью в общении с NHS советовали и другие наши собеседницы. Здесь не надо скромничать, а порой стоит даже преувеличивать симптомы, чтобы сэкономить время — свое и системы здравоохранения.
Оформление документов для новорожденного
Вернемся к обязательным процедурам. Итак, нужно дать имя новорожденному и оформить его первые документы.
Здесь нужно сделать отступление по поводу гражданства, так как от гражданства родителей зависит гражданство ребенка и алгоритм дальнейших действий. В случае если у ребенка есть право на два или более гражданства, родителям следует изучить особенности законодательства своих стран, поскольку отношение государства к двойному гражданству бывает разным. Например, Великобритания, Россия, Армения и Молдова признают двойное гражданство, Литва, Эстония и Казахстан не признают, а в таких странах, как Украина, Грузия и Латвия, оформление второго гражданства подпадает под ряд условий. Кроме того, нужно не забывать о процедуре апостилирования. Апостиль — специальный штамп, который ставят, чтобы подтвердить законность и подлинность официальных документов некоммерческого характера, полученных в одном государстве и подлежащих передаче в другое государство. В Великобритании апостилирование документов оформляется через сайт GOV.UK.
В рамках статьи рассмотрим следующие варианты права на гражданство:
— вариант А: оба родителя — граждане Соединенного Королевства или имеют постоянный вид на жительство в Соединенном Королевстве;
— вариант Б: один из родителей не является гражданином Соединенного Королевства и не имеет постоянного вида на жительство в Соединенном Королевстве;
— вариант В: оба родителя не являются гражданами Соединенного Королевства и не имеют постоянного вида на жительство в Соединенном Королевстве.
О вариантах Б и В расскажем на примере граждан России.
Справка из роддома
Самый первый документ ребенок получает еще в роддоме: при выписке всем новорожденным выдают справку с данными о времени и месте появления на свет. В ней указывается пол ребенка и фамилия матери и не указывается имя ребенка.
Как только родители выберут малышу имя, можно получать свидетельство о рождении.
Свидетельство о рождении британского образца (варианты А, Б, и В)
Этот документ выдается вне зависимости от гражданства родителей и официально заверяет имя, фамилию и другие данные ребенка.
В большинстве случаев бюрократический алгоритм таков: со справкой нужно прийти в местный аналог ЗАГС (local register office) в течение 42 дней (в Шотландии — 21 дня) и там зарегистрировать новорожденного. Для регистрации необходима справка из роддома, документ, подтверждающий личность родителей (паспорт, водительская лицензия, свидетельство о рождении родителя) и их адрес (счет муниципального налога), а также медицинская карта ребенка (red book). Если родители в браке или гражданском партнерстве, все оформить может один родитель, а если нет, нужно прийти вдвоем или принести подписанное заявление о признании отцовства.
Существует два типа свидетельства: краткое (certificate of birth), которое содержит только данные ребенка (имя или имена, фамилия, пол, место и дата рождения), и полное (certified copy of an entry) куда также включены сведения о родителях (имена и фамилии, места рождения и профессии, девичья фамилия матери). Второй тип используется чаще и нужен, например, для подачи документов на паспорт. Каждое из свидетельств оформляется за 11 фунтов, дополнительные копии можно приобрести дополнительно в любое время.
Если вы строите планы на путешествие, учтите, что в некоторых регистрационных офисах приходится ждать приема для подачи документов (порой ожидание длится 2–3 недели), а до рождения ребенка записаться невозможно.
Свидетельство о рождении иного образца (вариант В)
Важно знать, что свидетельство о рождении ребенка может быть выдано только один раз, поскольку этот документ официально подтверждает факт рождения ребенка (не путать с количеством копий документа). Получив certificate of birth в Великобритании, нельзя после переезда в другую страну, например в Россию, получить там документ иного, местного образца.
Если оба родителя ребенка являются гражданами России, они могут оформить для ребенка свидетельство о рождении российского образца. Это может быть актуально для тех семей, которые вскоре планируют вернуться в родную страну — в таком случае иностранное свидетельство о рождении может доставлять неудобства.
Российское свидетельство о рождении оформляется в консульстве Российской Федерации в Великобритании. Для подачи документов нужно официально перевести справку из роддома и апостилировать ее, то есть сделать сертифицированную копию справки и легализовать ее. Процесс может затянуться из-за того, что для апостилирования справки необходимо заверить ее у местного юриста или нотариуса. Здесь важно правильно рассчитать время: нужно успеть и сделать апостиль, и найти слот на подачу документов в консульство, и подать документы в течение 30 дней после рождения ребенка.
Свидетельство о рождении выдается только одно: нельзя, получив документ в одной стране, приехать в другую страну и там получить местное свидетельство. Поэтому для подачи документов на гражданство чаще всего используют британский вариант, заверенный апостилем и переведенный на язык своей страны.
Британское гражданство (варианты А и Б)
Если у ребенка есть право на британское гражданство (один или оба родителя — граждане Соединенного Королевства или имеют вид на жительство в стране), то, получив свидетельство о рождении, родители могут обращаться за британским паспортом. Можно оформить его не сразу, а позже, по необходимости; британское гражданство ребенок будет иметь по рождению.
Вся процедура довольно проста и подробно описана на сайте GOV.UK. Младенца можно сфотографировать самостоятельно. Важное условие — найти поручителя, соответствующего всем параметрам: это должен быть гражданин Великобритании старше 18 лет, с действующим паспортом, работающий по одной из профессий, указанных в списке (например, бухгалтер, дантист, социальный работник, учитель или руководитель компании), или вышедший на пенсию после работы по этой профессии, который знает родителей как друг или сосед не менее двух лет. Поручитель подтверждает своей подписью личность родителей и фото младенца. Процесс может затормозиться из-за нежелания некоторых людей сообщать их персональные данные, поэтому озаботиться поиском поручителя лучше заранее, сразу объясняя необходимые требования.
Российское гражданство (варианты Б и В)
Вариант Б. Если один из родителей ребенка — российский гражданин, ребенок имеет право вступить в российское гражданство (при желании обоих родителей). При оформлении российского гражданства ребенку необходимо получить апостиль свидетельства о рождении, сделать его нотариально заверенный перевод на русский язык и после этого подать заявление о приеме ребенка в гражданство (если свидетельство о рождении британского образца). При подаче документов необходимо присутствие родителя-нероссиянина и заявление о согласии на вступление ребенка в гражданство России. Заявления на гражданство и на паспорт подаются за один прием в консульстве. Присутствие младенца тоже требуется.
Если у ребенка есть право более чем на одно гражданство, российское консульство просит подавать документы, когда у ребенка уже готов паспорт другого государства. Например, мама ребенка — россиянка, папа имеет британское и литовское гражданство. При подаче документов должны быть представлены мамин российский паспорт, папин паспорт (любой из двух), а также уже оформленный паспорт ребенка (либо британский, либо литовский).
Вариант В. Если оба родителя — граждане России, ребенок автоматически получает такое же гражданство, независимо от того, оформлено оно или нет. «Это может повлиять на отпускные планы семьи, если, например, один из родителей, помимо российского, также имеет британское гражданство, на основании чего ребенку сделан британский паспорт,— предупреждает Игорь Карзов, специалист по вопросам гражданства консалтинговой компании IBS VP.— Поскольку получение российского паспорта занимает время плюс есть очередь на прием, иногда родители надеются, что быстрее будет оформить ребенку визу для поездки в Россию, чтобы проведать бабушек-дедушек. Но в такой ситуации ребенку визу не дадут, поездку придется отложить до получения ребенком заграничного российского паспорта».
Оформление российского гражданства и паспорта ребенку занимает не менее месяца после получения слота на прием, а слот можно ловить месяц-два. Но прийти на прием — еще не гарантия подачи документов. Их не примут, если обнаружится несовпадение данных в российском и британском паспортах заявителя (то есть родителя). По опыту Игоря Карзова, самые распространенные случаи такого рода — когда у женщины в российском паспорте девичья фамилия, а в британском фамилия мужа или когда в документах используется разное написание буквосочетаний «sh», «ch» и «sch» из-за того, что ранее применялись французские стандарты транслитерации в заграничных паспортах. Если хотя бы одна буква не совпадает, документы придется менять, а это может занять до полугода. Поэтому эксперт советует еще до рождения ребенка детально проверить документы родителей и убедиться в их соответствии актуальным правилам.
* * *
Говорят, что, какой бы ни была беременность — тщательно спланированной или неожиданной, после этих девяти месяцев жизнь женщины уже никогда не будет прежней. Надеемся, наша серия статей даст будущим мамам необходимую информацию, которая поможет пройти этот путь уверенно. Хотя, по правде сказать, этап беременности и родов останется самым спокойным по сравнению с последующими. Так что пристегните ремни, настоящее путешествие только начинается.
