Найти возможность пользоваться местной медициной — одна из самых важных задач при эмиграции, и переезд в Британию не исключение. Хорошая новость для многих: здесь существует государственная медицинская система под названием NHS, за использование сервисов которой в большинстве случаев не требуется дополнительно платить. Чем она отличается от российской и как в нее войти с наименьшими потерями?
1. Что такое NHS?
NHS (National Health Service) — это государственная медицинская система, деятельность которой распространяется на все части Соединенного Королевства.
В России (и многих других постсоветских странах) есть участковые больницы, над ними — районные, затем областные (окружные), республиканские и национальные.
В Британии разделения на уровни качества и сложности нет, так как основная идея британской системы — полная доступность базовой программы медицинской помощи всем жителям страны без исключения. Поэтому структура предельно проста: есть так называемые practices — врачебные практики, которые ведут первичный прием (в странах бывшего СССР этим занимаются участковые терапевты), и на каждые сколько-то тысяч населения в каждой зоне построен большой госпиталь, который делает все остальные операции, процедуры и обследования, включенные в базовую бесплатную программу. Иногда бывает, что какой-то процедуры в локальном госпитале может не быть, но в этом случае ее обязательно делает другая больница в той же части страны. Ехать ради нужного обследования за тысячи километров, как приходится в России, здесь не требуется. Также в каждом боро есть своя служба скорой помощи, состоящая из мобильной части и нескольких госпиталей неотложной помощи, и так называемые здоровые сервисы, занимающиеся такими вещами, как контроль веса, прекращение курения и т. д. Все вышеперечисленные структуры есть всегда, везде и всюду на территории Соединенного Королевства.
2. А страховой полис нужен?
Нет, не нужен. В Британии нет системы обязательного медицинского страхования, и для доступа к медицинский помощи достаточно права ею пользоваться и регистрации.
3. А что, право на медицинскую помощь есть не у всех?
Обращение за первичной помощью во врачебную практику и неотложная помощь доступны и бесплатны для всех людей, находящихся в стране, в том числе для гостей и туристов. А вот лечение в больнице, многие стационарные обследования и прочие процедуры доступны только для жителей страны, считающихся ordinarily residents.
Для того чтобы считаться «ординарным резидентом», нужно прожить в Британии достаточно длительный промежуток времени (год или более) и иметь визовый статус Indefinite Leave to Remain (ILR) или британское гражданство. Пока ILR нет, эмигранту приходится платить immigration health surcharge в размере 624 фунтов в год на человека. Этот платеж дает возможность пользоваться услугами NHS наравне с «ординарными резидентами».
4. Так за пользование NHS все же платят?
Нет. Работу NHS оплачивает государство за счет тех денег, которые оно собирает с нас в виде налогов. Выходцы из стран бывшего СССР привыкли считать медицину чем-то бесплатным, но это не так — более того, у медицины огромная себестоимость. Один вызов скорой помощи обходится примерно в 350 фунтов, а себестоимость больничного лечения иногда доходит до 1000 фунтов за сутки. Так что immigration health surcharge — это, в общем-то, чисто символический взнос, на самом деле он ничего не окупает.
5. Раз себестоимость и все ограничено, то в больницах очереди, наверное, большие?
Увы, да, и это одна из самых серьезных проблем NHS. Бронировать прием врача общей практики (самый близкий английский аналог российского участкового врача) придется как минимум за неделю до нужной даты, а очереди на обследование или плановую операцию можно ждать несколько месяцев.
Как правило, иммигранты из стран бывшего Советского Союза пугаются, когда видят очередь к участковому на месяц вперед, и пытаются обойтись без обращения в больницу, но этого делать не стоит. Очередь только на первый взгляд так страшно выглядит.
Если вам нужна встреча с доктором и вы по каким-то причинам не можете ждать, то нужно просто позвонить в практику, в которой вы зарегистрированы, и объяснить ситуацию, и если дело на самом деле не терпит отлагательства, то обычно больница находит возможность организовать для вас прием в тот же день.
Так нужно делать во всех случаях, когда нет возможости ждать. Отъезд в отпуск или другие важные планы больница вряд ли посчитает уважительной причиной для спешки, но если вы плохо себя чувствуете, нуждаетесь в больничном листе с сегодняшнего дня и т. д., связаться с практикой имеет смысл. И разумеется, вся срочная и неотложная помощь тоже оказывается немедленно, при обращении.
6. И в Британии тоже существуют больничные листы?
В отличие от России, в Британии они не выдаются по умолчанию и даже не всегда обязательны. Если вы проболели менее семи дней, то больничный обычно не требуется, вам просто предложат заполнить на работе специальную форму. Если вы пропустили больше семи дней, то работодатель потребует предъявить больничный лист (fit note, или doctor's note). Его выдает тот доктор, у которого вы лечились, оформляется он бесплатно.
7. Бывают и платные больничные листы?
Если вы болели менее семи дней, но с вас на работе все же потребовали больничный, то да, в некоторых случаях придется заплатить доктору за оформление больничного листа. Практики совмещают частные услуги и государственные (те, что в рамках NHS), и многие из них при сроке болезни меньше семи дней выдают больничные только в частном порядке. Сумма небольшая — обычно в пределах 15–20 фунтов.
8. То есть в NHS существуют платные услуги?
В самой NHS — нет. Она полностью оплачивается из налогов. Система устроена сложно. Практики и госпитали открываются частным образом, потом они регистрируются в системе NHS и начинают принимать пациентов. Так как заведения частные, то государство им за это платит. Привычных нам полностью государственных лечебных заведений тут мало. Необходимые вещи NHS покрывает полностью, но многие клиники предлагают дополнительные услуги частно. Обычно это необязательные вещи, вроде вакцинации для путешествий или косметической хирургии.
9. А платный прием существует?
В самой NHS — нет. Частные клиники есть, разумеется, какие угодно, и цены у них, увы, высокие. Но если уметь обращаться с NHS, то в дорогостоящих частных приемах в большинстве случаев не возникает острой необходимости.
10. А с NHS как-то по-особенному обращаться надо?
Британский подход к лечению в корне отличается от восточноевропейского и подразумевает сотрудничество между врачом и пациентом. В России мы приходим к доктору, рассказываем, что нас беспокоит, и на этом все, дальше решает врач. В Британии доктор расскажет вам о возможных вариантах лечения, а выбирать между ними придется вам самому.
11. Как я могу принимать такие решения, если я не врач и в медицине ничего не смыслю?
В Британии во всех случаях, кроме уж совсем неотложных, решение остается за пациентом — как часть понятия о свободе личности. Если человека привезли в больницу в тяжелом состоянии, то доктор, конечно, начнет его лечить по своему усмотрению, спасая жизнь. Но как только угроза жизни исчезнет и пациент сможет адекватно оценивать происходящее, право принимать решение вернется к нему.
Вся английская медицина работает по принципу информированных решений и соблюдает так называемое право на информацию. Это значит, что вам обязаны предоставить полную информацию по вопросу — детально объяснить все, что касается вашего здоровья, в полном объеме и ничего не утаивая. Поэтому пациентам подробно рассказывают обо всех доступных возможностях, выдают море справочной информации и, если ситуация терпит, часто отправляют домой подумать над всем этим.
12. А если при этом что-то забудут, например?
Так тоже бывает. Встречается и подталкивание пациентов к радикальным решениям. Это другая сторона умения обращаться с NHS, и навык фильтровать советы эмигранту тоже предстоит приобрести.
13. Как насчет врачебного профессионализма?
Оценить качество подготовки персонала немного помогает рейтинг больницы (это тоже новая для эмигранта из Восточной Европы вещь): чаще всего чем рейтинг выше, тем профессиональнее работники.
А вообще довольно большая часть непонимания между британской медициной и пациентами из бывшего СССР происходит из-за разницы систем: нам странно, что нужно вместо доктора решать и самому для себя обследования выбирать, а врачу странно, что пациент на контакт не идет. В результате все надеются друг на друга и теряется ценное время.
14. А для больниц NHS существуют рейтинги?
Да, у пациентов есть возможность оценить любую практику, больницу или иную структуру, работающую в рамках NHS. У каждой из них есть свой рейтинг, сайты с отзывами, возможность подать жалобу и т. д. На их основе вполне можно составить представление об общей направленности госпиталя. Рейтингов очень много, и они есть и на сайте NHS, и на сайтах независимых организаций.
15. Как британцы еще не вымерли при таких сложностях с медициной?
Система рабочая, нужно просто научиться с нею обращаться. Британцы к родному здравоохранению привычны с детства, нам же приходится учиться с нуля, так что сложности поначалу неизбежны.
Елена Чернова
