Фармакология и аптечное дело в Британии имеют свои особенности, зачастую непонятные иностранцу. Тем не менее эмигранту о них желательно знать: и потому, что для большинства из нас важно все, что связано со здоровьем, и потому, что знания в этой cфере зачастую помогают сэкономить деньги.
Больничные и небольничные аптеки
Начать стоит с того, что вся британская аптечная служба делится на две части: больничную и внешнюю. Больничная аптечная служба осуществляет, как и следует из названия, поставки лекарств в больницы. Внешние аптечные структуры занимаются свободной продажей медикаментов населению.
Аптеки при больницах, где можно сразу купить прописанные лекарства, относятся не к первой, а ко второй структуре. Многие эмигранты думают, что если аптека работает прямо в государственной больнице, то она государственная, тоже от NHS, но это не так. В Британии в принципе нет государственных фармакологий. Все они частные, где бы ни располагались. Схема такая же, как с GP: частная аптека заключает контракт с NHS и начинает обслуживать ее пациентов. Государство за это доплачивает и снижает налоги.
Лекарства и биодобавки
Все медицинские препараты делятся на лекарства и добавки. Лекарства имеют лечебные свойства, подтвержденные исследованиями. Биодобавки могут не иметь подтверждающих свойства сертификатов либо лечебных свойств (или и того, и другого сразу).
При этом объемы продаж добавок гораздо больше, чем на постсоветском пространстве, и, что особенно удивляет, здесь к биодобавкам относят средства, которые в Восточной Европе считаются лекарствами (экстракты лекарственных растений, например). Причина проста: в Соединенном Королевстве законом утверждена так называемая доказательная медицина. Это значит, что лекарство не будет считаться лекарством раньше, чем его эффективность подтвердят лабораторные, клинические и практические исследования. Эта мера необходима для обеспечения безопасности пациентов, жестко регулируется государством, планки установлены очень высокие. В результате проверка каждого лечебного препарата требует пару лет времени и больших денег, так что проводят через нее только самые перспективные новинки. В России, допустим, предпродажная проверка многократно меньше по масштабам, а для части старых препаратов она не проводилась вообще.
То, что средство считается биодобавкой, вовсе не значит, что оно не имеет фармакологических свойств. Во время пандемии, когда разработку новинок приостановили из-за карантина, британские лаборатории удосужились проверить некоторые народные средства растительного происхождения, используемые при лечении ментальных расстройств. Результат получился ошеломляющий: некоторые травки оказались сопоставимы по свойствам с химическими успокоительными, а одна из них по антидепрессивному эффекту превзошла знаменитый противотревожный препарат прозак.
Рецептурный и безрецептурный отпуск
Британский список безрецептурных препаратов намного короче российского и включает в себя только биодобавки, витамины и самые-самые простые средства вроде аспирина или парацетамола. На все остальное нужен рецепт от доктора (prescription).
Право на бесплатные лекарства
Самый интересный вопрос — в каких случаях за лекарства не надо платить. Начать стоит с того, что если человек попал в больницу через NHS, то все необходимые лечебные средства он получит бесплатно. Если при выписке ему назначили принимать таблетки дома, то вместе с документами выдадут и все нужные лекарства вплоть до витаминов, и тоже бесплатно. Это правило относится и к госпитализации, и к однодневным пребываниям в больнице (когда пациент утром приходит и в тот же день вечером уходит).
Также бесплатны все средства, используемые при проводимых через NHS манипуляциях, даже если они проходят не в стационаре, а в практике или на приеме у GP. К примеру, внутрисуставные инъекции делают практики по месту жительства. В России и в других постсоветских странах для них нужно самостоятельно покупать ампулу лекарства, в Британии же этого делать не требуется: больница использует свои запасы, платить за препарат не нужно. Кроме того, нигде в NHS не нужно отдельно оплачивать анестезию — даже в стоматологии.
Что касается амбулаторного лечения, тут все не так радужно (за исключением противозачаточных средств — их можно получить бесплатно в специальных клиниках), но есть свои способы сэкономить.
Так, существует довольно много категорий населения, которые получают все лекарства бесплатно. Это:
– пациенты старше 60 и моложе 16 лет;
– пациенты от 16 до 18 лет (если они находятся на полном обучении);
– беременные и недавно родившие женщины (в течение 12 месяцев после родов);
– инвалиды;
– обладатели военных пенсий;
– пациенты, которые получают пособия по безработице и по бедности, а также члены их семей. Правило распространяется и на пары, которые живут вместе, но не состоят в браке;
– пациенты, страдающие раком, гипопаратиреозом, любыми формами гипоадренализма, диабетом, миастенией, микседемой или эпилепсией, независимо от наличия инвалидности.
У NHS есть очень удобный калькулятор, по нему можно проверить, подпадаете ли вы под льготные критерии при оплате любых сервисов в этой системе.
Чтобы бесплатно получать лекарства по причине плохого здоровья или беременности, нужно обратиться к своему врачу общей практики за формой для запроса на medical exemption certificate. Он действителен в течение пяти лет, затем его нужно переоформлять. Для получения бесплатных лекарств в связи с низким уровнем доходов необходимо оформить сертификат НС2, заполнив форму НС1, которую можно получить в центрах трудоустройства или в любом большом госпитале.
Ограничения по оплате
Нельготным категориям придется оплатить прописанные им лекарства, но сумма ограничена — сейчас это 9,35 фунта за каждый вид лекарств при каждой покупке. Соответственно, если вам выписали два вида таблеток стоимостью по 20 фунтов за упаковку каждая, вы заплатите 18,70 фунта, то есть дважды по 9,35. Если лекарств три вида — то будет трижды по 9,35. Если позже те же таблетки понадобятся снова, то их придется покупать опять и снова платить такую же сумму.
Но важно знать, что покупку можно увеличить. В британской фармакологии существует понятие максимального количества (maximal amount) — так называют максимальное количество каждого лекарства, которое врач может выписать за один раз. Оно существует для всех лекарственных средств, продаваемых по рецептам. Есть сильнодействующие препараты, которые в принципе не выдают в больших объемах, но для обычных лекарств это две-три упаковки. Если вы часто пользуетесь каким-то одним препаратом, то имеет смысл попросить GP выписать maximal amount. Если ничего не сказать, то доктор по умолчанию выпишет одну коробку, вы заплатите за нее положенные 9,35 фунта, но когда через месяц вам потребуется следующая упаковка, то вам придется, во-первых, повозиться с повторной выпиской рецепта, а во-вторых — уплатить еще раз 9,35 фунта, так как это другая покупка. Если же попросить выписать максимальное количество, то доктор выпишет три коробки, и вы, выкупив их все три сразу, заплатите за них все те же 9,35 фунта, получив за эти деньги втрое больше нужного лекарства.
Рецепт
Выдать препарат может и медсестра, а вот выписать рецепт может только доктор. Занимаются этим в основном врачи общей практики. Когда какой-то узкий специалист назначает пациенту лечение, он обязательно составляет специальное письмо, где перечисляет все предписанные таблетки, и отправляет его семейному врачу больного. Это дает GP право при необходимости выписать лекарства повторно. Поэтому если вам понадобилась еще одна упаковка лекарства, назначенного, к примеру, гинекологом, то за повторным рецептом обращаться надо не к нему, а к своему джи-пи. То же самое нужно делать, когда кончаются любые другие лекарственные средства.
Если требуется какое-то новое лекарство, то придется идти на прием. Но люди иногда принимают одни и те же таблетки в течение долгого времени, и для этих случаев существует повторный рецепт (repeated prescription). Он служит для повторной выписки одного и того же препарата в той же дозе. При этом врач просто повторяет последний рецепт, не внося в него никаких изменений. Повторный рецепт можно заказать, побывав на приеме, но сделать это можно и не встречаясь с доктором — например, заполнив форму и опустив ее в специальный ящик в вашей постоянной поликлинике (форму можно взять там же), а можно через мобильное приложение или на сайте. Второй вариант гораздо удобнее и занимает всего пару минут.
Для получения доступа к онлайн-сервисам NHS следует сначала зарегистрироваться для этого в своей постоянной поликлинике (процесс называется registration for online services). Поликлиника создаст для вас возможность регистрации и выдаст список ссылок, по которым можно найти ее онлайн-службы. Затем нужно зарегистрироваться на сайте служб, и все — можно пользоваться. Самый распространенный вариант — через ваш собственный аккаунт NHS в больничной системе.
Чтобы не ходить в поликлинику лишний раз, можно не забирать рецепт на лекарства — его могут отправить в определенную аптеку по месту вашего жительства. Для этого при первой выписке рецепта нужно попросить доктора это сделать и дать ему контакты аптеки (название, телефон и адрес). Их можно взять в аптеке — у них для такого случая есть визитные карточки. Процесс называется назначением аптеки (nominated pharmacy). То же самое можно сделать и через аптеку, заполнив там специальную форму. После такой регистрации все ваши рецепты будет приходить прямо в эту аптеку — вам останется только зайти и забрать оттуда свои таблетки, без необходимости идти в больницу за рецептом. Удобно и быстро.
Повторный рецепт надо запрашивать каждый раз, когда кончаются нужные лекарственные средства, но при желании можно попросить у доктора многократный рецепт (serial prescription). В этом случае врач сразу выписывает несколько продлений рецепта — скажем, каждые два месяца. После этого ваш рецепт будет продляться автоматически и каждые два месяца приходить в аптеку по вашему выбору (все это без вашего участия), а дальше аптека вам позвонит и пригласит зайти за уже готовыми лекарствами. Удобный способ для тех, кто годами принимает одни и те же таблетки.
При этом получение постоянных фармпрепаратов в определенной аптеке не значит, что вы не можете пользоваться любой другой аптекой. Поменять однажды выбранную аптеку тоже можно в любой момент.
Иногда случается, что лекарство требуется срочно, прямо сейчас, а рецепта нет. На этот случай существует так называемый экстренный запас (emergency supply). Он позволяет ограниченную выдачу рецептурных препаратов без рецепта. Делается это только в срочных случаях, и фармацевт будет долго и дотошно выспрашивать, зачем вам нужны эти таблетки, какие у вас симптомы, кто выписывал вам рецепт раньше и т. д. Если ответы его устроят, он продаст маленький объем нужного лекарства без рецепта. Имейте в виду, что по результатам расспросов аптекарь имеет право отказать вам, если решит, что ситуация не настолько безотлагательная.
Дополнительно фармацевты проводят консультации по простым случаям лечения, делают прививки, проверяют артериальное давление, уровень сахара и холестерола в крови, помогают при использовании ингаляторов, обучают диабетиков контролю за уровнем глюкозы, утилизируют просроченные лекарства и т. п.
