Россияне при слове «Англия» вспоминают «Овсянка, сэр!», французы — «Tea for Two», а вот в Америке в ряду ассоциаций почему-то лидируют плохие зубы. Примечательно, что стереотип этот исключительно американский и за пределами англоязычного мира практически неизвестен. И если культурную связь чая и овсяной каши с Англией трудно отрицать, то утверждение про ужасные зубы несправедливо: в целом у населения Британии неплохое стоматологическое здоровье. Но британская стоматология при этом имеет свои особенности, которые могут удивить (в том числе и неприятно) русскоговорящего иммигранта, привыкшего лечить зубы совсем иначе.
Откуда зубы растут
Многим моим знакомым почему-то кажется, что стоматология — исключительно современное изобретение, но на самом деле это не так. Уже древние египтяне умели удалять больные зубы и даже ставить пломбы, используя для этого смесь из глины, пчелиного воска и соков трав. Древние греки и римляне пошли еще дальше: они начали использовать вставные зубные протезы, а Гиппократ даже составил подробную инструкцию, как лечить, удалять и протезировать зубы, фиксировать сломанные челюстные кости. К VII веку люди умели ставить прочные постоянные пломбы, а к X столетию базовые технологии приобрели более-менее законченную форму, часть из них используется практически в том же виде до сих пор. Большинство стоматологических инструментов выглядело так же, как в наши дни, в начале X века.
Если говорить именно о Британии, то римляне принесли сюда свои технологии, и дальше британская стоматология развивалась вместе с общеевропейской. В Средние века тут уже существовала постоянная стоматологическая помощь — ее оказывали цирюльники. Это кажется странным, но в ту пору люди очень редко стригли волосы у профессионалов (бедные сословия предпочитали стричься дома самостоятельно, знать — тоже дома, но с помощью прислуги), поэтому цирюльники, кроме стрижки и бритья, занимались множеством других вещей, из которых основной была именно мелкая медицинская помощь: наложить лубки на сломанную руку, пустить кровь или удалить больной зуб. Работали они чаще всего при рынках, усаживаясь со своим прилавком прямо на улице. Пломбированием зубов цирюльники не занимались: больной зуб обычно удаляли целиком, вне зависимости от материальной обеспеченности и социального положения пациента.
Со временем нравы и мода поменялись, и запросы к зубной помощи выросли. Спрос родил предложение, и к XVI веку появились постоянные пломбы из амальгамы (той самой, что сейчас использует NHS, мы к этому позже еще вернемся), чаще стали использоваться зубные протезы. Протезы вытачивали из какого-то подходящего материала (моржовой кости, например) и закрепляли во рту, приматывая вставные зубы, обернутые вокруг шейки золотой проволокой, к соседним целым зубам. Конструкция была не такой прочной, как современные штифты, но для аккуратного использования вполне годилась. Доступны такие протезы были только дворянству — врачи вставляли и пломбировали им зубы в частном порядке за большие деньги. А на рынках все было по-прежнему: цирюльник выдирал зубы простому люду, избавляя своих пациентов от боли и воспаления, и только.
Стоматология лечением не считалась (как и помощь при родах, например), и до XIX века ею мог заниматься без каких-либо ограничений каждый желающий. Более того, профессиональной подготовки к лечению зубов не существовало в принципе. Обычных лекарей к тому времени уже давным-давно учили медицине, в том числе в университетах, а зубоврачебное дело осваивали исключительно на практике. Только в конце XIX века появились первые требования к медицинской подготовке дантистов и профильные учебные заведения, и лишь в 1921 году наличие стоматологической квалификации стало в Англии обязательным при оказании таких услуг.
Британская улыбка: миф и реальность
Но вернемся к тому, с чего начали: почему американцы твердо уверены в том, что у британцев плохие зубы? Стереотип этот очень распространен, он обыгрывается во множестве кинофильмов (от «Остина Пауэрса» до «Миньонов» и «Симпсонов») и часто служит темой «английских» американских шуток и т. д., но современным фактам не соответствует: Великобритания входит в число десяти стран мира с самым высоким стоматологическим здоровьем. Британские показатели сопоставимы со скандинавскими и как минимум вдвое превышают американские. По данным Тhe British Dental Association, из каждых трех британских детей в возрасте 12 лет кариес будет только у одного. Также у британцев меньше случаев потери зубов: только 5% взрослых совсем не имеют собственных зубов в пожилом возрасте. Британские стандарты гигиены рта выше американских, и у дантиста британцы бывают тоже чаще. Частично это связано с наличием дешевых вариантов лечения в рамках системы NHS: в Штатах низкооплачиваемой стоматологии нет, а стоматологическая страховка стоит очень дорого. Кроме того, в Британии лучше развиты технологии, направленные на лечение и восстановление зубов.
Откуда же взялся заокеанский миф о плохих зубах и почему он такой живучий? Все просто: он старый. Нынешнее зубное здоровье — заслуга стоматологической части NHS, а вот до ее появления дела обстояли куда печальнее. В 1970-х годах лишь один ребенок из десяти мог похвастаться, что у него нет кариеса, а полностью без своих зубов к старости оставалось почти 40% населения. В Америке в ту пору показатели стоматологического здоровья были многократно выше: там хороших дантистов стали ценить куда раньше, чем в Европе. Уже к 1930-м годам зубы в Штатах лечили массово, да настолько, что те времена называли «бумом улыбки», и в этом заслуга Голливуда. С появлением кинематографа киноиндустрия в Америке стала быстро развиваться, и вскоре появился стандарт под названием «голливудская улыбка» — широкая, демонстрирующая миру идеально ровные белоснежные зубы. Голливудская улыбка моментально вошла в моду, и о ней мечтали и богатые, и бедные американцы. Голливудский стандарт вошел в американский культурный код, и это еще одна причина, которая объясняет происхождение мифа о плохих зубах англичан. Американский идеал — неестественно ровные и белые зубы. От природы такое бывает очень редко, поэтому Америка впереди всего мира по косметическим манипуляциям в стоматологии.
Все натуральное
Цвет здоровой зубной эмали — не снежно-белый, а чуть желтоватый, а если вы посмотрите на десяток своих знакомых, то увидите, что их зубы непременно имеют какие-то особенности: сколы, неровности и т. д. В Британии голливудский стандарт не прижился — тут не принято доводить улыбку до недостижимого в природе идеала. Косметические дефекты зубов исправляют менее 5% британцев, и довольно большую долю из них составляют люди, которым это нужно для работы: актеры, журналисты, дикторы. Для сравнения: в Штатах зубную эмаль в течение жизни отбеливает каждый шестой житель, в Британии это делает менее 3% населения.
Из-за разного подхода родился забавный перекос в статистике: при существенно более низких, чем в Британии, показателях зубного здоровья в США одновременно многократно выше объем косметической стоматологии. Увы, здоровые зубы и красиво выглядящие зубы — далеко не всегда одно и то же. Хотя стоит сказать, что сейчас процент косметических вмешательств растет и в Соединенном Королевстве.
Фтор или не фтор?
Технологии и инвестиции в национальное зубное здоровье в Британии продолжаются: в этом году все четыре части королевства заявили о планирующемся в 2021 году введении обязательного фторирования воды. Фтор — один из самых необходимых для зубов элементов: при его недостатке в организме зубная эмаль теряет прочность, из-за чего кариес возникает намного быстрее. Поэтому во многих странах мира фтор добавляют в питьевую воду (в разном количестве, в зависимости от естественного содержания фтора в воде) — так, чтобы его уровень составлял 1 мг на литр воды. Делается это централизованно, через компании, поставляющие услуги водоснабжения. В Британии фторирование существовало и раньше, но вводилось по усмотрению региональной администрации. Сейчас планируется сделать его обязательным по всей стране. Предположительно это снизит уровень кариеса на 17% у детей обеспеченных родителей и на 28% у детей из небогатых семей.
Что это было?
Несмотря на достойную статистику, британская стоматология может неприятно поражать приезжих. Так, например, в рамках программы NHS вам до сих пор могут поставить пломбу из амальгамы, от которой многие страны уже давным-давно отказались. Амальгама — сплав нескольких металлов, и металлические пломбы хороши своей прочностью, так что, в отличие от цементных, их не надо регулярно менять. Местные национальные службы здравоохранения используют их для удешевления стоматологической помощи в рамках NHS. Но при этом амальгама обладает высокой теплопроводностью и при нагреве и охлаждении воздействует на ткани зуба, поэтому во многих странах материал считается нездоровым. Кроме того, пломбы из амальгамы очень глубокие, и после их установки могут появиться боль и дискомфорт. Также многих беспокоит ртуть, содержащаяся в сплаве: количество, в котором она может выделяться в организм, признано безопасным, однако ассоциации дантистов в других странах предпочли перестраховаться и отказались от этого материала.
Есть и другие особенности — например, старые методы вставления штифтов при протезировании, очень дорогая имплантация, привычка избегать глубокого обезболивания при лечении, небрежности при работе с пациентами NHS (в частности, нередко на прием таких пациентов направляют самого неопытного доктора в клинике). Тем не менее с британской стоматологией вполне можно работать, если знать, как это делать.
Елена Чернова
